----本文章转自《全科医学临床与教育2012年9月第10卷第5期(Clinical Education of General Practice Sep．2012，Vo1．10，No．5)》
作者：范晓华1， 刘骥2， 陈辉1， 马宇1，侯炯1（1. 第二军医大学第一附属医院长海医院麻醉科，上海，200433；2. 中国人民解放军306 医院麻醉科，北京100101）
 

【提要】通过HC 可视喉镜的使用，可以对临床专业学生在麻醉科实习中进行正规的气管插管操作培训，使其对操作易于掌握。不仅提高了非麻醉专业学生临床实习培训的质量，而且调动学生积极性,确保了患者的安全，减少了因气管插管操作不熟练导致的损伤。

【关键词】HC 可视喉镜; 教学; 气管插管; 临床实习

现代麻醉学已发展成为一门涵盖临床麻醉、急救复苏、危重病监护治疗以及急慢性疼痛诊治等内容丰富的临床学科。其地位的变化从1990 年国家卫生部正式行文宣布麻醉科为与外科学、内科学平行的临床医学二级学科中可以得到印证[1]。同时，麻醉科医师必须掌握的人工气道建立技术(从托下颌到气管插管)、心肺复苏技术(从基本的口对口人工呼吸、胸部按压技术到血管活性药物应用、脑保护措施等)以及临床各科日渐普及的基本监测技术也应成为临床医师的基本功[2]。

1 临床实验存在的问题

临床实习是医学院校临床专业学生教学的重要环节。而麻醉科作为与内、外、妇、儿同等级别的一级临床科室，也应成为非麻醉专业临床专业学生实习轮转科室的重要组成之一。临床专业学生在麻醉科实习存在很多的问题，主要包括以下几个方面。

1.1 麻醉科对临床专业学生实习不重视， 主要原因是：(1)学生在麻醉科一般停留1～2 周，时间很短;(2)原有的统编教材外科学总论中麻醉学有关章节仅占6～8 学时，学生难以做到对麻醉学的基本理论有全面深入的了解;(3)麻醉科具有实践性强、风险高的科室特点，由非麻醉专业学生进行相关操作出现并发症的风险较高;(4)当前医患关系紧张、经济利益驱动等。

1.2 带教老师素质和积极性有待提高由于对带教老师没有一定的准入制度，没有进行规范化的培训，带教责任不明确等导致带教老师水平参差不齐，带教随意，教学不规范，对学生要求不严，标准不高;带教老师日常工作繁忙，工作强度大，在承受繁重的医疗任务情况下参与带教工作， 需要花费大量的时间及精力，带教老师对医疗事故有所顾忌，怕担当不必要的责任。

1.3 临床专业学生重视不够临床专业学生往往认为，他们是非麻醉学专业，今后从事的是内、外、妇、儿科的工作，考试时麻醉相关的内容较少;同时工作积极性不高，认为短短的1～2 周实习并不能学到有用的理论和技能。对麻醉医师的日常工作不关心，对麻醉学中的气管管理、呼吸循环监测、基本生命的支持及各种常见的。

气道控制的维护气道控制是临床急救、重症治疗和临床麻醉中极其重要的措施之一。气管插管是临床气道控制最为常用的一种方法，也是麻醉科最基本的治疗与急救手段之一，临床上虽然一般是由麻醉师实施，但对于临床各科室日渐普及的人工气道建立技术也应成为临床医师的基本功。在病房中及时对患者进行紧急人工气道能够大大提高了危重患者抢救成功率，降低危重患者气管并发症的发生率。气管插管首先要能够辨认口腔和咽喉的解剖结构。传统的示教是：先给予患者镇静、肌松药和麻醉性镇痛药，使患者入睡，由一位麻醉医师采用传统的Macintosh 喉镜，暴露口腔、提起会厌，暴露声门，然后让学生快速地轮流观看解剖结构。由于气管的狭小视野， 在带教过程中， 学生往往不容易看见插管过程中的解剖结构。由于患者无法耐受长时间的声门暴露，避免出现低氧血症，所以示教过程比较仓促。同时由于气管插管进行声门暴露时只能由操作者单独完成，所以学生并不能对气管插管的过程进行动态观察。

2 HC可视喉镜的操作

HC 可视喉镜的操作方法与传统的Macintosh 直接喉镜相似。操作前先打开显示屏开关，患者仰卧，操作者用右手把患者的口张开，左手将可视喉镜的镜片插入口腔，使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体的表面缓慢向下滑动进入咽部，喉镜前端安装有高清晰度摄像头，通过纤维电缆传递，此时在显示器上依次可见舌根、悬雍垂和部分声门，将镜片前端置于会厌谷上提喉镜即清楚暴露声门，将带有插管芯、前端塑好形的气管导管从镜片右侧插入口腔。在显示器的视野中，将气管导管前端插过声门，由助手拔除导管芯，继续向下推送气管导管，直至气管导管的套囊完全进入声门内。将喉镜片从口腔内退出，并常规固定导管，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。

HC 可视喉镜的结构有利于它在非麻醉专业临床专业学生教学中的应用。可视喉镜的摄像头位于喉镜片前端，相比于普通的喉镜能够更加接近声门，因此可以获得更满意的图像。可视喉镜的摄像头可传输图像到达显示屏，使学生可以同时观看。带教老师可以在屏幕上指出各个解剖结构的位置，而且带教的学生能够看到喉镜片从进入口腔、到达舌根、看见会厌、上提暴露声门的动态过程，对气管插管的过程有明确的体会。减少了声门暴露的时间和患者呼吸停止的时间，减少了患者的损伤。通过显示器演示喉部显露分级，即Mallampati 分级法可进一步使学生评估气管插管的难易度。通过HC 可视喉镜带教老师可以全程监督学生的操作，既可以掌握临床培训进度，纠正学生错误的操作方法，又可以边讲解、边演示地掌握解决实际问题的方法，尤其可以避免操作不熟练对患者造成的损伤。
综上所述：在对非麻醉专业临床专业学生进行临床带教的过程中，尤其是在人工气道建立技术方面，与传统的带教和培训方法相比，通过HC 可视喉镜的使用，可以对学生进行正规的插管操作培训，使其对操作便于掌握。不仅提高了非麻醉专业临床专业学生在麻醉科实习的质量，而且在充分调动学生积极性的前提下确保了患者的安全。

参考文献

[1] 曾因明. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：1528.

[2] 李文献，邓小明，徐美英，等. 军医大学临床医学专业本科生麻醉学教学重点的思考[J]. 中国高等医学教育，2002，15(1)：54-55.

[3] 王勇兵. 临床专业学生在麻醉科实习存在的问题及策[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8(4)：68.

（收稿日期：2011-11-23）

(本文编辑：谭晓芸)