血管外科检查常用手段——彩色多普勒 (转载)

发表者：乔彤 1047人已读

由于实际需求及受到执业资格的限制，大部分血管外科大夫主要使用超声作为帮助治疗的手段，不需要出具诊断报告，对超声技术的要求不如超声科大夫高，且对于彩色多普勒超声仪的功能要求也主要集中在血管超声方面。血管外科大夫具备开放手术积累的直观的血管解剖知识，学习血管超声的时间并不需要太长。随着超声科技的发展，超声仪体积越来越小，图像越来越清晰，软件动能越来越强大，更加方便血管外科大夫上手。血管外科大夫专注于血管超声，而且可以在手术中验证超声影像和实际表现的异同，这是一般超声大夫不具备的优势，有助于达到较高的血管彩超水平。科室可根据具体情况选用移动式或台式彩色多普勒超声仪，多需配备一个高频探头和一个低频探头，高频探头用于表浅血管的检查，低频探头用于腹部和盆腔大血管的检查。经济条件允许可以配备专门的穿刺探头，或者加用与探头配套的穿刺架也可以达到超声引导下穿刺的目的。

血管外科整体团队学习超声检查的途径多样。血管外科大夫首先应对超声成像的基本知识、主要血管的超声表现及配备的彩色多普勒超声仪有个基本的了解，然后请超声科专家进行培训。最初培训只需达到能够使用的目的，然后血管外科大夫在临床中尽可能多的使用、体会并查阅相关书籍，具备一定基础后，再请专家提高培训，达到能够熟练使用血管彩超进行血管结构和血流状态的检查。另外，也可以让年轻大夫到超声科轮转几个月，然后先让年轻大夫把科室内超声检查开展起来，逐渐带动科室内其他大夫掌握此项技术。总之，无论采取何种方式，科室内应尽量避免部分大夫承担所有超声检查，其余大夫不使用超声的状况出现，这样会削弱血管超声提高临床技术的作用。 血管超声目前的主要作用在于：

 一、 术前评估

所有血管疾病患者入院后，均应有主管大夫进行相应的血管彩超检查，明确与已有的检查是否一致及下一步需要的检查。手术和介入治疗前还应有主刀大夫进行血管彩超检查，获得有助于治疗的信息。如：下肢动脉疾病介入治疗前，明确穿刺部位动脉病变情况，决定顺行穿刺还是采用对侧“翻山”；远端流出道的情况及病变段动脉狭窄或闭塞的情况（血栓成分多少）等，制定相应的介入方案。静脉曲张术前标记大隐静脉汇入股静脉处大隐静脉和股静脉各自的走行，有效地避免了术中误伤股静脉；标记膝关节周围粗大的交通静脉或需要处理的小隐静脉汇入点，便于术中寻找。血管瘤治疗前评价瘤腔内血流量大小，决定治疗方案。

二、 术中使用

我科彩色多普勒超声仪术中使用主要见于以下情况：（1）经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成，需要在超声引导下穿刺腘静脉。此外，部分情况下由于腘静脉内有血栓充填，穿刺针进入腘静脉也无法抽出回血，需要超声证实穿刺针位于腘静脉内；（2）布加氏综合征需要直接穿刺扩张的肝静脉以开通闭塞的肝静脉开口，或者少数情况下TIPS手术或经颈放置腔静脉滤器时，由于解剖变异无法穿刺到颈内静脉。

三、 长期随访

下肢静脉曲张术后存在一定复发率及下肢动脉介入术后存在较高的再狭窄率，均要求患者定期随访。我们一般要求患者在手术或介入治疗后3月、半年、1年，然后以后每年一次，到我科室免费进行彩超检查随访。免费彩超复查的形式，有效地提高了患者的随访率，获得更多临床反馈资料，对提高医疗技术具有积极的意义。

腹主动脉瘤彩超随访可以观察瘤腔内有无血流信号，判断有无内漏发生。