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超声在血管外科中的应用

超声在血管外科中的应用

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【摘要】:
超声在血管外科中的应用 作者:杨宝钟[1] 单位:北京中医药大学东方医院[1]  超声作为一种无创检查方法,已经广泛用于血管外科。它不仅可以显示病变部位,还可以显示病变范围,病变与周围器官的关系、与血管造影起着相辅相成的作用。20世纪90年代以来,超声技术进步极快,采用了高频率探头,使图像分辨率明显提高,尤其是采用彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimage,CDFI)技术,使超
超声在血管外科中的应用
 
作者:杨宝钟[1] 
单位:北京中医药大学东方医院[1]  
 
超声作为一种无创检查方法,已经广泛用于血管外科。它不仅可以显示病变部位,还可以显示病变范围,病变与周围器官的关系、与血管造影起着相辅相成的作用。20世纪90年代以来,超声技术进步极快,采用了高频率探头,使图像分辨率明显提高,尤其是采用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image, CDFI)技术,使超声检查在某种程度上代替了有创的血管造影、CDFI即用多频道法获取断面不同深度的脉冲多普勒信号,并用高速计算机进行快速傅立叶处理(fast Fourier transform, FFT)和自相关处理,把断面结构和血流在断面图上的流速空间分布状态以伪彩色重叠显示。因此,它不仅可以显示血管形态、管壁厚度、管腔内有无栓塞,而且可以显示血管内血流情况。目前高档彩色多普勒超声诊断仅可以显示0.5cm/s的低速血流,被称为“无创血管造影”。 在血管外科术后,超声检查又以其无创伤、无辐射、价格低廉等特点成为定期复查的首选手段。
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超声作为一种无创检查方法,已经广泛用于血管外科。它不仅可以显示病变部位,还可以显示病变范围,病变与周围器官的关系、与血管造影起着相辅相成的作用。20世纪90年代以来,超声技术进步极快,采用了高频率探头,使图像分辨率明显提高,尤其是采用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image, CDFI)技术,使超声检查在某种程度上代替了有创的血管造影、CDFI即用多频道法获取断面不同深度的脉冲多普勒信号,并用高速计算机进行快速傅立叶处理(fast Fourier transform, FFT)和自相关处理,把断面结构和血流在断面图上的流速空间分布状态以伪彩色重叠显示。因此,它不仅可以显示血管形态、管壁厚度、管腔内有无栓塞,而且可以显示血管内血流情况。目前高档彩色多普勒超声诊断仅可以显示0.5cm/s的低速血流,被称为“无创血管造影”。 在血管外科术后,超声检查又以其无创伤、无辐射、价格低廉等特点成为定期复查的首选手段。(一)彩色多普勒血流显像(CDFI)1、动脉系统病变(1)动脉狭窄/闭塞: 颈动脉和肢体动脉狭窄/闭塞在临床上较为常见。其中,颈动脉病变好发于颈动脉分叉处。由于颈部血管比较表浅以及颈动脉粥样硬化病变多呈局灶性,因此适合于彩色多普勒检查。检查的准确性约为92%-96%。颈总动脉分叉处内中膜厚度IMT≥1. 2 mm,其余部位IMT≥1. 0 mm 即可诊断为内中膜增厚。根据回声性质将斑块分为低回声斑块、中等回声斑块、强回声斑块、均质回声斑块和不均质回声斑块。按照2003 年美国放射超声会议推荐的超声诊断标准,将颈动脉狭窄的诊断分为: 正常或狭窄< 50%、狭窄50% ~ 69%、狭窄≥70%到接近闭塞及完全闭塞。彩色多普勒用于诊断下肢动脉狭窄性病变简单、实用、价廉。正常人下肢各段动脉血流速度比较恒定。为更加准确地评估计血管情况,还需要通过检测血流速度的变化确定狭窄程度。诊断下肢动脉狭窄性病变的标准是由颈动脉病变的判断标准衍生而来。诊断主要根据三个指标:收缩期最大血流速度(PSV);舒张末期血流速度(EDV)以及频谱宽度。当发生动脉硬化狭窄时通常伴有收缩期血流速度增加。与颈动脉检查不同,由于脑血管床的阻力较低,在颈内动脉通常没有负相波。但是,在下肢动脉却有负相波的存在。当血管发生狭窄直径大于50%时,负相波消失同时伴有压力梯度的改变。此外,彩色多普勒超声对于各种原因导致的内脏动脉狭窄/闭塞的检查在临床上已得到了广泛的应用。尽管如此,超声检查仍具有一定的局限性。在腹部超声检查时,受腹内胃肠腔气体干扰,尤其是长期卧床患者,往往因过度胀气而使血管显示不清。对高度肥胖者,位置较深的血管也因受探测深度的限制而显示不清晰。此外,CDFI及脉冲多普勒(PWD)技术均受声束与血流方向之间夹角的影响。如果该夹角等于90度,则无多普勒信号。在这种情况下不能认为血管内无血流通过。近年推出的彩色多普勒能量图(color Doppler energy, CDE)弥补了这一不足,可以不受声速和血流方向夹角的影响。(2)动脉瘤:包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤多由动脉粥样硬化引起,声像图显示动脉呈梭形或囊状扩张。内壁粗糙,回声增强。有时病变内壁可见大小不等、形态各异的强回声结节后方伴有声影,在大的动脉瘤中可见到附壁血栓。彩色多普勒检查可见到血流紊乱。假性动脉瘤多有明确的外伤史,局部可触及一个囊性搏动性包块。声像图检查在动脉外伤处可见到无回声的肿块,边界清晰,无明显囊壁回声。少数病例可以直接显示动脉与病灶之间的分流口,彩色多普勒在病灶内可探及紊乱的血流信号,在动脉与病灶的分流口可测得高速血流。超声在主动脉夹层(瘤)检查中起着越来越重要的作用,特别是经食道超声(TEE)能清楚显示胸主动脉夹层破口的位置及假腔的大小,纠正引导钢丝误入假腔,有利于移植物置入并观察隔绝效果,指导内漏处理并减少透视时间及造影剂用量。对提高治疗效果和深入理解病变腔内治疗前后的病理生理变化具有重要的意义。在明确内脏动脉与真假腔的关系和内脏动脉的缺血原因方面优于常规诊断方法。超声在研究动脉瘤的病因、发生、发展、转归等方面,是一种便利、快捷、可靠性较高的观察方法。2、静脉系统病变彩色多普勒用于诊断深静脉血栓形成具有独特的优越性,它既可以观察静脉的影像又可以检测静脉内的血流状况。因此,该项检查可以提供解剖与生理学两方面信息。进行彩色多普勒检查应从三个方面进行:(1)对所要检查的静脉明确定位;(2)确定存在的血栓;(3)检测所见血管中血流情况。此外,超声对于了解肢体静脉的瓣膜功能以及下腔静脉、门静脉、肝静脉、肠系膜静脉等检查具有重要临床价值,已积累了相当的经验。3、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤:超声检查能够显示病损结构, 及深部( 肌层) 血管畸形。彩色多普勒血流成像(CDFI)能区分高流量或低流量性病损的血管畸形;毛细血管型、静脉型、淋巴管型属低流量性病损, 动脉型与动静脉型则属高流量性病损; 根据血管瘤内的血流动力学变化, 为了选择恰当的治疗方法如选择性血管栓塞、瘤体内结扎、硬化剂注射、铜针治疗等, 临床上正确区分( 真性) 血管瘤、血管畸形( 静脉畸形、动脉或动静脉畸形)及淋巴静脉畸形极为重要。可根据临床表现辅以多普勒血流探测能初步明确这三种临床类型的体表血管瘤, 再辅以CDFI和血管造影就能进一步明确诊断。但由于超声波不能透过骨质,CDFI不适于诊断骨内血管病变; 也不能描绘病损区的全部血供, 不能明确病变范围。因此, CDFI不能替代血管造影, 其与血管造影相结合对于血管异常的诊断和治疗是必要的。此外, CDFI还可用于血管瘤的疗效观察。(二)血管内超声显像 血管内超声显像是一种应用腔内导管的超声成像技术。能够安全地在周围动脉内操作,获得的超声图像能够提供准确的血管腔内径、动脉壁厚度,动脉粥样硬化斑块的性质、大小、位置,血管腔内占位情况,必要时可以做组织学检查。经过多年的临床应用,证实该技术有较大的实用价值。(三)超声造影(Ultrasonic Contrast)超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉、可反复进行以及无并发症等优点。其使用造影剂增强回声强度,提高超声诊断的分辨率、敏感性和特异性。超声造影在上世纪就开始研发,近期随着仪器的性能的改进和新型声学造影剂的出现,超声造影已经广泛用于心肌、肝、脑等实质性器官和骨骼肌等组织血流灌注情况的检测,并可以进行动态实时检测,是超声诊断目前最重要的发展方向。总之,超声属于无创性检查,其安全性高、操作简便、敏感性高、可反复检查、实时动态及价格低廉,而且可以提供血管腔内病变的性质,因此在临床工作中应用广泛。其不仅作为动脉疾病、静脉病变及血管畸形等的初筛手段,更为重要的是,在术前诊断、手术适应证的选择、术后效果的评判、并发症的诊断及随访中起着不可替代的作用,具有很高的临床应用价值。相信随着超声技术的不断完善和提高,在血管疾病的诊断治疗上的地位将越来越重要。