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超声引导下两种穿刺引流技术的对比

超声引导下两种穿刺引流技术的对比

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【摘要】:
【摘要】:目的:对比胸腔积液的不同穿刺引流方法,分析临床效果,为胸腔积液的穿刺引流提供临床依据。方法:将82例胸腔积液患者随机分为两组,对照组40例,采用中心静脉导管穿刺引流,观察组42例,采用自制引流装置。结果:两组穿刺引流成功率均为100%,且术后均未出现血胸、气胸等并发症;对照组引流堵塞6例(15%),对引流管进行调整及冲管后仍不通畅,因堵塞严重拔管处理。观察组引流管受折1例(2.4%),经

  【摘要】:目的:对比胸腔积液的不同穿刺引流方法,分析临床效果,为胸腔积液的穿刺引流提供临床依据。方法:将82例胸腔积液患者随机分为两组,对照组40例,采用中心静脉导管穿刺引流,观察组42例,采用自制引流装置。结果:两组穿刺引流成功率均为100%,且术后均未出现血胸、气胸等并发症;对照组引流堵塞6例(15%),对引流管进行调整及冲管后仍不通畅,因堵塞严重拔管处理。观察组引流管受折1例(2.4%) ,经简单处理后引流通畅。结论:胸腔积液采用自制引流装置进行引流操作简便、安全性高且并发症少,值得临床推广。 
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5948963.htm
  【关键词】自制引流装置,中心静脉导管穿刺,效果分析 
  【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0400-01 
  通常,胸膜腔内浆液的渗出和吸收处于一种平衡状态,任何因素造成的液体超出正常值,均属胸腔积液[1]。这些液体在胸膜腔内不正常地积聚,会对周围的肺组织形成压迫,继而影响到呼吸功能,易并发肺水肿、胸膜粘连、细菌感染、贫血、休克,甚至造成肾衰、心衰。现代医学上一般采用中心静脉导管穿刺、常规粗管切开引流,减少纤维蛋白沉着、阻止胸膜增厚,以达到解除或减轻心肺血管受压症状、降低对肺功能影响的目的。我院对82例胸腔积液患者分组采取不同的穿刺方法,并对其临床效果进行对比分析,结果如下: 
  1资料与方法 
  1.1一般资料 
  选取我院2012年1月―2013年6月收治、经临床体检及胸部CT确诊为胸腔积液中量积液、大量积液的患者82例,其中男51例,女31例,年龄18―80岁。临床表现为胸闷气促,呼吸困难,叩诊浊音等。采用随机数字表的方法分成A组和B组,其中A组40例,采用中心静脉导管穿刺引流,B组42例,采用自制引流装置进行引流。 
  1.2穿刺方法 
  1.2.1中心静脉导管穿刺 
  引流患者取头低15°仰卧位,术前采用B超定位,穿刺部位常规消毒,普鲁卡因局麻。先用一次性注射器试穿进入胸腔[2],固定针头后,并送入导丝至合适长度,移除穿刺针,行扩皮后,将扩皮肤器顺着导丝放入患者中心静脉导管,立刻取出导丝,在导管外露端接入三通管,固定完好后,其中的两端分别接注射器和引流袋,按照每天≤2次,每次650ml的量进行引流,如果发现导管不畅,使用生理盐水冲洗,或进行正常角度深度的调整。 
  1.2.2自制引流装置引流 
  具体的引流装置制作如下:一次性穿刺针为不锈钢材质,长5cm内径1mm。导丝为弹性钢制材料,直径1mm长30cm。软管为长25 cm内径3mm的硅胶材质,软管尖端有开口并有三个侧开口,尾端为螺旋接口,三通一个,引流袋一个。待引流患者取半仰卧或者反坐位, 于B超定位穿刺部位,进行消毒,取适量利多卡因行局部麻醉,先用一次性注射器于B超定位的肋骨上缘垂直试穿进入胸腔,固定针头后,并送入导丝至合适长度,移除穿刺针,无需扩皮器,沿导丝置入引流软管,一般进入10-15cm,外固定软管,接三通以及引流袋。本装置可以放置二周或更长时间。引流袋应放置低于穿刺点,防止返流。根据需求每日定时开放。 
  1.3评定方法 
  观察两组患者穿刺过程中出现不良反应情况(导管堵塞不畅,胸闷,咳嗽等),进行比较评定。 
  1.4统计学方法 
  所有研究数据采用SPSS19.0软件统计分析,以p<0.05代表两组比较差异具统计学意义。 
  2结果 
  两组患者均一次性穿刺成功。在穿刺过程中,A组患者有2例出现血胸或气胸症状,B组患者有3例出现血胸或气胸现象。A组患者有6例出现导管阻塞现象,经生理盐水冲洗或角度深度调整均未恢复正常,给予重新置管。B组患者有1例出现导管堵塞现象,经生理盐水冲洗和相应角度深度的调整,恢复正常 。由此表明:自制引流装置引流与中心静脉留置针穿刺引流相比具有一定优势,但差异无显著性(p<0.05),不具统计学意义。 
  3讨论 
  中心静脉穿刺引流具操作简便[3],快捷,引流速度可控制,避免反复穿刺的痛苦,同时使用非金属针芯,避免对胸部的伤害,大大减少并发症状的出现,具较高的安全性。但该产品是专用于静脉穿刺,外接引流袋需要另外配置其他器材,临床使用不便,特别是当急诊抢救使用时。又因其管腔细,相对容易出现堵塞现象。自制引流装置是一整套产品,使用方便,引流效果确切。出现堵塞的几率和二次置管的几率低。自制引流装置较中心静脉穿刺针内径大,尖端侧孔多,引流更通畅。相比来说,后者的制作成本低,大约为前者的1/3。综合本次研究的结果,两组患者均百分百一次性穿刺成功,其中中心静脉穿刺组共有8例患者出现胸部异常或导管堵塞并发现象,自制引流装置组共有3例患者出现胸部异常,1例出现引流管堵塞,在引流效果上具有一定优势。 
  综上所述:自制引流装置与中心静脉穿刺均操作简单,安全性高,但自制引流装置因其内径大故引流效果更好。结合价格因素来看,自制引流装置的方法更加具有便利性。 
  参考文献 
  [1]李兆申,杨秀疆,金震东,等.内镜超声下胰腺假性囊肿经胃置管引流的临床研究[J].中华消化内镜杂志2006,23(5):321-324. 
  [2]章静,冯琦,冯凯祥,等.63例急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的内科综合治疗[J].华西医学 ,2010,25(1):88-89. 
  [3]冷凯,曾鹏飞.急性胆源性胰腺炎的内镜治疗[J].中国内镜杂志,2008,12(6):123-125.

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