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超声引导精确神经阻滞 大手术也可“无痛”

【摘要】:
核心提示:神经阻滞麻醉可以用于从头到脚几乎所有的手术。如果仅涉及四肢或胸腹壁体表的手术,单用神经阻滞就可以了。对于更大的手术如胸、腹腔手术,神经阻滞联合全麻,也能减少全麻药物用量,减轻患者术后疼痛,加快患者恢复。
    动“大”手术前,该选择何种麻醉方式?一般麻醉医生会根据手术、患者、麻醉三方面因素进行全面评估,临床上除了全麻和椎管内麻醉外,近年来,随着可视化技术的发展,超声引导的神经阻滞麻醉逐渐显示出前两者所不具备的优点来,中山大学附属第一医院麻醉科冯霞教授表示,神经阻滞麻醉可以用于从头到脚几乎所有的手术。如果仅涉及四肢或胸腹壁体表的手术,单用神经阻滞就可以了。对于更大的手术如胸、腹腔手术,神经阻滞联合全麻,也能减少全麻药物用量,减轻患者术后疼痛,加快患者恢复。  广东首例PECS神经阻滞术  患者可提前3-5天出院  62岁的秦女士,一个月前被诊断为乳腺恶性肿瘤,为彻底根治肿瘤,医生建议秦女士做乳腺、癌改良根治术,需要将整个患者的乳腺连同癌瘤周围皮肤、乳腺周围脂肪组织以及腋窝、锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结整块切除,手术切除范围广、创伤大,此类的手术常规的麻醉方法为全身麻醉,但术前秦女士却非常焦虑,而她最担心的问题是术后疼痛、意识模糊及全麻带来的恶心、呕吐将会影响手术的恢复和生活质量,经过沟通,冯霞教授决定在全身麻醉后为秦女士施行超声引导下胸部神经阻滞(PECS),术后秦女士快速苏醒且无痛。  据悉,此次PECS在广东省尚属首例,全国目前并无报道,冯教授表示,PECS属于神经阻滞技术,主要是将局麻药注射到外周神经干附近,通过阻断神经冲动的传导,使该神经所支配的区域产生麻醉作用。“此类麻醉可让患者在术后的8-16个小时内无痛感,并且不会影响患者的活动,乳腺癌患者可在手术后的当天就能下地,两天左右就能出院,大大缩短住院时间,医疗花费也明显减少。”  用药少,有效减少并发症 一老一少最适合  如今神经阻滞麻醉在超声的帮助下实现了直观可视化。冯霞教授介绍,通过超声不仅可显示神经、血管、肌肉、筋膜、其他组织和穿刺针动态位置,实现精确定位,提高了神经阻滞操作的成功率,其可视化还大大减少了神经核血管损伤、药物误入血管、气胸、血肿等并发症发生。  “现在从头到脚几乎所有的手术都可以用上神经阻滞麻醉。如果患者只是四肢或胸腹壁体表手术,神经阻滞可以独力承担。如果手术侵入性更广泛,则合并采用神经阻滞可以大大减少其他麻醉药的用量,减少对生理的干扰,从而提高术中平稳性,增加安全性,提高术后舒适性。”冯霞指出,特别对于一些特殊人群如为重患者不适宜全身麻醉、小儿、老人、畸形等患者神经阻滞更具有重要意义。  “临床上,许多高龄老人往往因为麻醉风险高而放弃手术。”冯霞表示,上了年纪的老人普遍存在身体器官衰退和诸多传统麻醉方法的禁忌证,不如年轻人对手术的承受能力强,很多病人家属顾虑手术风险高,不敢选择给老人做手术,让老人带伤卧床,反而带来更大的问题。此外,建议4岁以内的儿童建议局部麻醉比全麻好。
  超声导航麻醉未来将进一步推广  据了解,目前神经阻滞麻醉在四肢手术上的应用已较为普遍,但是在浅表器官上还需继续推广,冯霞教授表示,这类手术往往在术后的1-2天内,痛感最为明显,而神经阻滞麻醉恰恰最为适合,为患者长期良好的转归提供有力保障。(通讯员:李绍斌、彭福祥)